肿瘤患者腹泻是什么原因引起的？

允霆科技手表 2024-08-11 389 0 肿瘤患者腹泻是什么原因引起的？

夏天是腹泻的高发季节，多与饮食不洁有关，不过肿瘤患者的腹泻，还是要考虑到是否和肿瘤本身或抗肿瘤治疗有关。

一

肿瘤相关性腹泻的常见病因

化疗药物

是肿瘤患者腹泻最常见的原因。嘧啶类似物，如氟尿嘧啶、卡培他滨、伊立替康，这些药物引起的腹泻往往是剂量限制性，III-IV级腹泻的发生率在5%~44%，与药物剂量、治疗方案的组成有关。

分子靶向药物

酪氨酸激酶抑制剂，如索拉非尼、厄洛替尼、舒尼替尼等，约一半以上的患者可发生腹泻，肿瘤患者腹泻是什么原因引起的？但III-IV级腹泻的发生率约在2%~16%。靶向表皮生长因子受体（EGFR）的单克隆抗体，单药或与细胞毒性化疗药物联合应用均可增加严重腹泻的发生概率。

放射治疗

放疗常可直接引起肠黏膜损伤，导致隐窝细胞减少，以致发生放射性直肠炎引起急性渗出性腹泻。

免疫检查点抑制剂

免疫检查点抑制剂导致的特异性免疫不良反应，在各方面表现上类似于自身免疫性疾病，而腹泻是其中最常见的一种不良反应。不同治疗方案中腹泻的发生率有所不同，在接受CTLA-4单抗和PD-1/PD-L1单抗联合治疗的患者中为44%（≥3级，10%），在接受CTLA-4单抗治疗的患者中为36%（≥3级，8%），在接受PD-1/PD-L1单抗治疗的患者中为11%（≥3级，1%）。而免疫相关结肠炎以腹泻作为其常见症状，在联合使用ICIs的患者中发生率为16%（≥3级，1%），在使用CTLA-4单抗的患者中为8%（≥3级，5%），使用PD-1/PD-L1单抗的患者中则有1%（≥3级，1%）。

肠道感染

患者免疫功能低下、营养不良及侵入性操作等，均会影响肠道正常菌群进而引发肠道感染。

抗菌药物的应用

肿瘤患者由于疾病本身及放化疗引起的骨髓抑制易发生感染，因此临床上常需要应用抗菌药物，但抗菌药物过度使用会导致肠道菌群失调、致病微生物增生而引起腹泻。

肠内营养不当

与营养液浓度过高、温度过低、被细菌或真菌污染及灌注脂肪含量过高有关。

肿瘤本身因素

内分泌肿瘤如胃类癌、胰岛素瘤及肺神经内分泌肿瘤等可促进多肽和5-羟色胺的释放直接引起腹泻。而结直肠癌患者经常会出现腹泻和便秘交替的现象。胰腺疾病患者由于胆汁盐吸收不良亦可出现腹泻。此外如果患者出现肠梗阻、贫血和恶液质等，也会影响消化吸收功能，进而出现腹泻。

肿瘤手术后引起的腹泻

恶性肿瘤手术以后，只要改变了消化道的解剖结构和生理功能，均可引起腹泻。如胃癌手术后吻合口过宽，肠道术后食物进入肠道过快，胃、胆囊和胰腺肿瘤手术后消化酶减少等。

二

如何应对肿瘤相关腹泻

首先要根据NCICTCAT进行腹泻严重程度的评估，共分为IV级。I级：较基线水平，大便次数/日增加小于4次，接受造口术的患者大便排出量较基线水平轻度增加。II级：较基线水平，大便次数/日增加4~6次，接受造口术的患者大便排出量较基线水平中度增加；III级：较基线水平，大便次数/日增加大于7次，接受造口术的患者较基线大便次数显著增加。IV级：危及生命，需要立即进行干预。

患有I级或II级腹泻且无其他并发症状的患者可通过补充电解质疗法、口服补液盐和止泻药物（如洛哌丁胺）进行对症治疗。但是，如存在以下危险因素：腹痛，>II级的恶心/呕吐，体能状况PS下降，发热，可能存在败血症，中性粒细胞减少大量血便，脱水，胸痛，既往因化疗药物导致的腹泻而住院则考虑患者为复杂性腹泻，需要住院并立即开始补液治疗。